Эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям по Омской области

На территории Омской области сохраняется высокая активность природного очага инфекций, передающихся клещами. По данным оперативного мониторинга численность иксодовых клещей в природном очаге составляет до 2,5 особей на флаго/км, зараженность клещей, собранных в природных биотопах с объектов окружающей среды, вирусом клещевого энцефалита - 1,55 %, боррелиями - 3,39 % , возбудителями моноцитарного эрлихиоза человека - 0,71 %, гранулоцитарного анаплазмоза человека - 0,19 %. В эпидемический сезон в медицинские организации с присасыванием клеща обратилось 4200 человек, среди пострадавших 1254 ребенка.

По итогам 2016 года показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Омской области составил 1,31 на 100 тысяч населения, показатель заболеваемости клещевым боррелиозом 0,71 на 100 тысяч населения.

Охват иммунизацией групп риска в эндемичных районах составляет - 92,0 %, при нормируемом - 95%, охват прививками детей от 3-х до 17 лет в эндемичных сельских районах - 85,1%, в г. Омске - 22,75%.

Должным образом не решается вопрос по обработкам зон массового отдыха населения, садоводческих кооперативов и территорий кладбищ в сельских муниципальных районах.

В недостаточном объеме проводится борьба с прокормителями и переносчиками инфекций в природных очагах. Наличие несанкционированных свалок, засоренность прилегающих к населенным пунктам участков леса ведет к увеличению численности грызунов, являющихся основными прокормителями клещей.

В целях предупреждения распространения инфекций, передающихся клещами, на территории Омской области и в соответствии со ст.51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции Изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 N 69, санитарно - эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.11.2015 N 78 .

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Рекомендовать главам муниципальных районов Омской области, Мэру города Омска:

1.1. Рассмотреть в срок до 28.04.2017 г. на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос организации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике инфекций, передающихся клещами, на территориях муниципальных образований с заслушиванием руководителей хозяйствующих субъектов, в т.ч. по проведению противоклещевых акарицидных обработок территорий (баз отдыха, санаториев, парков, спортивно-оздоровительных комплексов, садоводческих участков, кладбищ; территорий объектов, расположенных в зеленых зонах, природных массивах, территорий, прилегающих к торговым центрам, магазинам, складам, места хозяйственной деятельности и т.д.);

1.2. Провести оценку состояния территории жилой и рекреационных зон городов и поселков, определить лиц, ответственных за проведение всего комплекса мероприятий по ее очистке, акарицидной обработке и дератизации, включая бесхозные пустыри, частные домовладения;

1.3. Обеспечить своевременное проведение мероприятий по ликвидации несанкционированных свалок на территориях эпидемически значимых объектов;

1.4. Рекомендовать председателям дачных кооперативов, владельцам дачных участков организовывать и проводить за счет собственных средств противоклещевые акарицидные обработки территории участков;

1.5. Осуществлять контроль исполнения жителями частного сектора мероприятий по очистке прилегающей территории в соответствии с правилами муниципального образования и поселения;

1.6. Оказывать поддержку и помощь медицинским организациям, территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Омской области в организации и проведении информирования населения в средствах массовой информации о мерах индивидуальной защиты и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей, тиражировании информационных материалов;

1.7. Обеспечить проведение акарицидных обработок территорий летних оздоровительных учреждений в период оздоровления, энтомологического контроля эффективности профилактических обработок.

2. Рекомендовать Министерству по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области, Министерству труда и социального развития Омской области, Министерству образования Омской области, Администрации города Омска:

2.1. Потребовать от балансодержателей летних оздоровительных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства; обеспечение «закрытого» режима функционирования загородных учреждений;

2.2. Обязать балансодержателей оздоровительных учреждений провести качественную расчистку, благоустройство территории, дератизационные мероприятия и акарицидные обработкиперед началом оздоровительного сезона.

Далее акарицидные обработки на территориях летнего оздоровительного отдыха детей проводить каждые 30 - 45 дней. Организовать энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после через 3-5 дней, далее через 15-20 дней. Заезд детей осуществлять после проведения акарицидной обработки и контроля ее эффективности в соответствии с инструкцией по применению инсектоакарицидного использованного препарата;

2.3. Не допускать детей и сотрудников, не привитых против клещевого вирусного энцефалита, в летние оздоровительные учреждения в эндемичных административных территориях области (приложение 1);

2.4. Обеспечить наличие запаса репеллентных средств в оздоровительных учреждениях.

3. Рекомендовать работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям):

3.1. Неукоснительно выполнять санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции Изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 N 69, санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.11.2015 N 78;

3.2. Проводить ежегодный инструктаж профессиональных групп риска по методам защиты от клещей и профилактике инфекций, передающихся клещами;

3.3. Обеспечить профессиональные группы риска средствами индивидуальной защиты;

3.4. Не допускать к работе в природном очаге в эпидемический сезон лиц, относящихся к профессиональным группам риска, не привитых против клещевого вирусного энцефалита;

3.5. Обеспечить качественное проведение санитарно - экологического преобразования окружающей среды, в том числе и барьерной зоны (благоустройство лесных массивов, ограждение территории, санитарная вырубка кустарника, уборка валежника, очистка территории от прошлогодней травы);

3.6. Обеспечить проведение акарицидных обработок территорий, прилегающих к предприятиям (организациям, учреждениям), торговым центрам, магазинам, складам и т.д., территорий объектов, расположенных в зеленой зоне и природных массивах, кладбищ; обработку, территорий баз отдыха, санаториев, парков, спортивно - оздоровительных комплексов перед открытием и далее каждые 30 - 45 дней. Обеспечить контроль эффективности акарицидных обработок.

3.7. Составить списки работающих, деятельность которых связана связана с выполнением следующих видов работ на эндемичных территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, работы в зонах отдыха и оздоровление населения, работы с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита, с последующим предоставлением в территориальные медицинские организации до 01.11.2017 г.

4. Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:

4.1. Организовать доставку и проведение экспресс - исследований зараженности клещей, снятых с лиц, пострадавших от укуса клеща, на клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз и другие инфекции, передающиеся клещами;

4.2. Организовать исследование на присутствие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в материале от людей и клещей с использованием лабораторных методов (полимеразно - цепная реакция, иммуноферментный анализ и другие) без выделения возбудителя в лабораториях, имеющих разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности;

4.3. Направить в срок до 03.04.2017 г. в Управление Роспотребнадзора по Омской области информацию об организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, на базе которых планируется исследование на присутствие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в материале от людей и клещей (название медицинской организации, адрес лаборатории, контактный телефон, контактное лицо);

4.4. Принять меры по обеспечению готовности медицинских организаций к приему больных и подозрительных на заболевание инфекциями, передающимися клещами, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных;

4.5. Принять меры по обеспечению медицинских организаций иммунобиологическими лекарственными препаратами для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, своевременному назначению терапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены вирусы, боррелии, риккетсии, другие клещевые патогены;

4.6. Организовать проведение исследований на инфекции, передающиеся клещами, материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга в период с апреля по ноябрь на территориях с распространением иксодовых клещей (не включенных в перечень эндемичных территорий);

4.7. Продолжить работу клинико - эпидемиологической экспертной комиссии с целью контроля достоверности постановки диагнозов:клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека и другие инфекции, передающиеся клещами; контроля качества лечения больных инфекциями, передающимися клещами, упорядочения серопрофилактики;

4.8. Разработать порядок взаимоинформирования Министерства здравоохранения Омской области и Управления Роспотребнадзора по Омской области об укусе клещами, алгоритм оказания экстренной помощи детям, пострадавшим от укуса клеща, в летних оздоровительных учреждениях;

4.9. В случае присасывания клеща на территории отдыха детей и их оздоровления обеспечить силами медицинских работников удаление клеща, направление его на исследование, по результатам анализа проведение соответствующих профилактических мероприятий, направление пациента в течение 24 часов в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и в течение 2 часов, после выявления присасывания, информировать Управление Роспотребнадзора по Омской области;

4.10. Организовать передачу экстренного извещения на случаи изменения (уточнения) диагнозов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, медицинскими работниками медицинских организаций независимо от их организационно - правовой формы в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» в течение 12 часов после изменения (уточнения) диагноза;

4.11. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза и внесение данных в экстренные извещения установленной формы;

4.12. Обеспечить наличие иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита для оказания экстренной помощи детям, пострадавшим от укуса клеща, в летних оздоровительных учреждениях;

4.13. Обеспечить выполнение плана иммунизации против клещевого вирусного энцефалита в 2017г;

4.14. Обеспечить проведение профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита детям и сотрудникам, выезжающим в летние оздоровительные учреждения, расположенные в эндемичных районах, не позднее чем за 14 дней до выезда;

4.15. Обеспечить доставку и хранение вакцины против клещевого вирусного энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2.3332 -16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;

4.16. Обеспечить проведение семинаров со специалистами медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекций, передающихся клещами, обратив особое внимание на своевременное проведение серо и антибиотикопрофилактики инфекций, передающихся клещами, пострадавшим от укусов клещей, полноту лабораторного обследования больных с подозрением на инфекции, передающиеся клещами;

4.17. Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике инфекций, передающихся клещами, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей;

4.18. Организовать проведение иммунизации против клещевого вирусного энцефалита с охватом 95%: взрослого населения относящегося к профессиональным группам риска, проживающего и выезжающего в эндемичные районы; детского населения, проживающего на эндемичных территориях.

5. Рекомендовать главным врачам бюджетных учреждений здравоохранения Омской области и иных медицинских организаций:

5.1. Обеспечить достоверный учет профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита;

5.2. Организовать проведение экспресс - диагностики клещей снятых с людей на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека и других инфекций, передающихся клещами;

5.3. Обеспечить проведение экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином пострадавшим от укуса клещей непривитым лицам, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, при наличии в клеще вируса клещевого энцефалита и назначение антибиотикотерапии в случае обнаружения боррелий, риккетсий;

5.4. Обеспечить контроль за своевременной постановкой диагноза, его лабораторным подтверждением, регистрацией и подачей экстренных извещений о случаях заболеваний инфекциями, передающимися клещами;

5.5. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза, проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях подозрения на инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, и внесение данных в экстренное извещение установленной формы;

5.6. Организовать в период с апреля по ноябрь проведение обследований больных с лихорадкой неясной этиологии на инфекции, передающиеся клещами, в том числе клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека и другиеинфекции, передающиеся клещами;

5.7. Обеспечить проведение исследований на клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека больным с установленным диагнозом клещевой вирусный энцефалит, с целью выявления сочетанных инфекций;

5.8. Осуществлять информирование населения обслуживаемых территорий, включая информирование родителей, о необходимости вакцинации детей, выезжающих на летний отдых в загородные оздоровительные учреждения в неблагополучные территории области и регионы Российской Федерации.

6. Рекомендовать главным врачам БУЗОО « Седельниковская ЦРБ», БУЗОО «Тевризская ЦРБ», БУЗОО «Знаменская ЦРБ», БУЗОО «Тарская ЦРБ», БУЗОО «ДГП №5», БУЗОО «ГП №15»;

6.1. Организовать проведение серологического исследования крови на напряженность постпрививочного иммунитета населения Седельниковского, Тевризского районов (приложение 2);

6.2. Организовать проведение серологического исследования крови для оценки фактической защищенности не привитого против клещевого вирусного энцефалита населения Знаменского и Тарского районов, населения, обслуживаемого БУЗОО «ДГП №5», БУЗОО «ГП №15» (приложение 3).

7.Рекомендовать ФБУН «Омский научно - исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора:

7.1. Проводить лабораторную диагностику клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцинарного эрлихиоза человека, других инфекций, передающихся клещами, исследование клещей с использованием современных диагностических тест-систем;

7.2. Представлять еженедельно по четвергам до 10-00 на служебном портале Управления Роспотребнадзора по Омской области сведения по результатам лабораторных исследований на инфекции, передающиеся клещами;

8. Рекомендовать главным врачам БУЗОО «Крутинская центральная районная больница», БУЗОО «Тюкалинская центральная районная больница», филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области в Тарском районе»:

8.1. Представлять еженедельно по четвергам до 10-00 на служебном портале Управления Роспотребнадзора по Омской области сведения по результатам лабораторных исследований на инфекции, передающиеся клещами.

9. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»:

9.1. Обеспечить исследование клещей, собранных в природных биотопах с объектов окружающей среды, на вирусофорность, зараженность боррелиями, риккетсиями в период с апреля по ноябрь;

9.2. Обеспечить серологическое исследование крови от населения, не привитого против клещевого вирусного энцефалита, для оценки фактической защищенности против клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза в Знаменском, Тарском районах, обслуживаемого БУЗОО «ДГП №5», БУЗОО «ГП №15» города Омска в апреле 2017 года (приложение 3);

9.3. Обеспечить проведение серологического исследования крови на напряженность постпрививочного иммунитета населения Седельниковского, Тевризского районов (приложение 2);

9.4. Обеспечить мониторинг за зоолого - энтомологической обстановкой на территории Омской области с представлением еженедельной информации о пострадавших от укуса клещами, о подозрении на заболевания инфекциями, передающимися клещами, данные по экстренной иммуноглобулинопрофилактике, по наличию иммуноглобулина в медицинских организациях, сведения о зараженности клещей из природы и от населения, по обращаемости с присасыванием клеща на территории г. Омска, по обследованию и проведению обработок на территории летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, кладбищ и других мест массового пребывания населения, по выполнению плана доставки клещей на служебном портале Управления Роспотребнадзора по Омской области, а также на бумажном носителе (приложение 4);

9.5. Обеспечить проведение картографирования по данным мониторинга зоолого-энтомологической обстановки на территории Омской области с еженедельным представлением информации на служебном портале Управления Роспотребнадзора по Омской области;

9.6. Обеспечить сбор клещей в соответствии с планом на 2017 г. и их лабораторное исследование (приложение 5);

9.7. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрению новых методов исследований для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами;

9.8. Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями методических документов;

9.9. Обеспечить ежедневный сбор информации для проведения мониторинга профилактических прививок детям и сотрудникам летних оздоровительных учреждений с нарастающим итогом отдельно по оздоровительным сезонам с представлением данных в Управление Роспотребнадзора по Омской области (приложение 6);

9.10. Обеспечить эпидемиологическое расследование всех случаев заболеваний, связанных с укусами клещами, с предоставлением карт эпидемиологического обследования очага в течение 5 дней после ликвидации очага в Управление Роспотребнадзора по Омской области в электронном виде по закрытым каналам связи, а также на бумажном носителе;

9.11. Обеспечить проведение в течение 24 часов энтомологического обследования при регистрации случаев присасывания клещей на территориях детских оздоровительных учреждений с представлением экспертного заключения в Управление Роспотребнадзора по Омской области;

9.12. Еженедельно по четвергам до 12-00 представлять в Управление Роспотребнадзора по Омской области с нарастающим итогом сводные данные с учетом деятельности лаборатории БУЗОО «Крутинская центральная районная больница», БУЗОО «Тюкалинская центральная районная больница», филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области в Тарском районе», ФБУН «Омский научно - исследовательский институт природно - очаговых инфекций» Роспотребнадзора по результатам лабораторных исследований клещей, собранных из внешней среды и от людей с целью диагностики инфекций, передающихся клещами;

9.13. Проводить лабораторную диагностику клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцинарного эрлихиоза человека, других инфекций, передающихся клещами, исследование клещей с использованием современных диагностических тест-систем.

10. Рекомендовать индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющим дезинфекционную деятельность:

10.1. Направлять еженедельно по четвергам с 10.04.2017г. по 30.10.2017г. до 10-00 на служебный портал Управления Роспотребнадзора по Омской области отчет о проведении дератизации и акарицидных обработок (приложение 7);

10.2. Обеспечить иммунизацию против клещевого энцефалита лиц, осуществляющих акарицидные обработки и дератизационные мероприятия;

10.3. Обеспечить предоставление отчетной формы №27 «Сведения о дезинфекционной деятельности» по итогам 2017 года в срок до 20 января после отчетного периода.

11. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальнику отдела организации надзора и обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области:

11.1. Обеспечить федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением профилактических мероприятий в целях профилактики инфекций, передающихся клещами, шире использовать меры административного воздействия;

11.2. Потребовать от органов исполнительной власти, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от их организационно - правовой формы и формы собственности, осуществляющих дезинфекционную деятельность, представления информации по объемам акарицидных обработок и дератизации;

11.3. Подготовить письма в адрес глав муниципальных районов и города Омска с рекомендациями по профилактике клещевого вирусного энцефалита;

11.4. Взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок летних оздоровительных учреждений, включая барьерные зоны, территорий скверов и парков, кладбищ, садово - огородных участков в сельских районах и г. Омске (приложение 8);

11.5. Активизировать разъяснительную работу среди населения в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения по мерам специфической и неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека и других инфекций, передающихся клещами.

11.6. Обеспечить размещение информации по профилактике инфекций, передающихся клещами, на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по Омской области.

12. Информацию о выполнении постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Омской области в срок до 01.10.2017 г. по итогам эпидсезона.

13. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя П.А. Ускова.